أعراض تضيق الصمام الثلاثي الشرف واستبداله بجراحة التدخل المحدود

ليس شائعاً أن تصيب الصمام ثلاثي الشرفات مشكلة صحية تؤثر على وظيفته، ولكنها لا زالت ممكنة، تنقسم أسباب هذا الأمر بين أسباب جينية وأسباب صحية أخرى وهي الأشهر، ولكن مدار الحديث حول إمكانية علاج تضيق الصمام الثلاثي الشرف، والسبل المتاحة لذلك بعيداً عن التدخل الجراحي.

ما هو الصمام ثلاثي الشرفات؟

هو أحد صمامات القلب الأربعة والذي يفصل بين الأذين والبطين الأيمن للقلب، وقد يصاب إما بارتجاع أو بضيق في شرفات الصمام، ما يؤثر على وظيفته في نقل الدم الواصل من أعضاء الجسم إلى البطين الأيمن ومنه إلى الشريان الرئوي.

ما هو تضيق الصمام ثلاثي الشرفات؟

• ضيق الصمام ثلاثي الشرفات هي مشكلة صحية تضيق فيها فتحة الصمام الواصلة بين كلاً من الأذين والبطين على الجانب الأيمن من القلب.
• يعيق هذا الضيق تدفق الدم بصورة طبيعية، وقد ينشأ على إثر مشاكل بوريقات الصمام أو حلقاته ما أدى إلى تليفها أو ترسب مواد عليها ما يسبب ضيقاً في الصمام. اقرأ أيضاً عن تكلس الصمام الأبهري.

الفرق بين الصمام ثنائي الشرفات وثلاثي الشرفات

• الصمام الثنائي الشرف والمعروف أيضاً باسم الصمام الميترالي هو الصمام الذي يفصل بين الأذين والبطين على الجانب الأيسر من القلب، وهو الأكثر عرضة من الصمام ثلاثي الشرفات للإصابة بالضيق أو الارتجاع. طالع المزيد عن أمراض الصمام الميترالي.
• اما الصمام ثلاثي الشرفات فيفصل بين الأذين والبطين على الجانب الأيمن من القلب، وهو أقل عرضة للإصابة بالضيق أو الارتجاع.

أعراض تضيق الصمام الثلاثي الشرف

في حال تضيق الصمام الثلاثي الشرف فإن المريض قد يصاب بالأعراض التالية:

• الاستسقاء.
• الشعور بالإرهاق والتعب.
• إحساس برعشة في الرقبة.
• تسارع نبضات القلب وعدم انتظامها.
• قد يتطور الأمر إلى خفقان القلب والرفرفة الأذينية.
• قد يظهر احتقان وتجمع للسوائل في مناطق مختلفة من الجسم.

ويعود تضيق الصمام ثلاثي الشرف إلى أحد الأسباب التالية:

1. أورام القلب.
2. الحمى الروماتيزمية.
3. الولادة بعيب خلقي في الصمام.
4. التهاب وتليف بطانة القلب أو الذئبة الحمراء في حالات نادرة.

ولكن تضيق الصمام الثلاثي الشرف ليس واحداً في مختلف الحالات، ففي بدايات المرض لا يمثل أي خطورة تذكر على المريض، بل لا يلاحظه في معظم الحالات، بينما مع تقدم المرض نبدأ في بروتوكولات علاجية مختلفة بما يناسب حالة المريض الصحية وتطور المرض. اقرأ عن اعراض ضيق الصمام الميترالي

تشخيص ضيق الصمام ثلاثي الشرفات

• هنالك فحوصات عديدة يجريها الطبيب، ولكن أهمها على الإطلاق هو فحص الإيكو  أو الموجات الصوتية على القلب.
• يمكن لهذا الفحص أن يعطي الطبيب تقريراً بحالة القلب التشريحية، إضافة إلى تدفق الدم بين حجرات القلب.
• من الفحوصات الأخرى فحص الدوبلر، وتخطيط كهربية القلب، إضافة إلى الفحص الجسدي وسماع أصوات القلب.
• تكمن فائدة تلك الفحوصات في الحصول على بعض المعلومات التفصيلية عن المرض ومضاعفاته إن وجدت.

اقرأ أيضاً عن قسطرة القلب التشخيصية

علاج ضيق الصمام ثلاثي الشرفات

• تنقسم مرحلة العلاج إلى ثلاثة مراحل تبعاً لدرجة المرض وحالة المريض الصحية وعمره وغير ذلك، إذ يمكن في مرحلة المرض الأولى الاقتصار على المتابعة الدورية مع الطبيب بالفحوصات لمتابعة المرض.
• كما أن ظهور أية مضاعفات أو أعراض تابعة لتضيق الصمام الثلاثي الشرف يمكن علاجها بالأدوية، أو التدخل الجراحي إن كان الأمر يستدعي ذلك؛ كالكي بالقسطرة لعلاج اضطراب نظم القلب.
• كان ذلك فيما يخص السيطرة على المرض ومضاعفاته، أما علاج تضيق الصمام الثلاثي الشرف بحد ذاته فلا يسعنا علاجه بالأدوية، مثله مثل حال أمراض الصمام الأورطي أو امراض الصمام الميترالي.
• أما علاج ضيق الصمام ثلاثي الشرفات فيتمثل في التدخل الجراحي، وهو ما يشمل إصلاح الصمام، أو استبداله، وهو ما يمكن إجراؤه إما بالجراحة التقليدية وهي جراحة القلب المفتوح أو بالجراحات محدودة التدخل والقسطرة.

1- إصلاح تضيق الصمام الثلاثي الشرف

• تتمثل هذه العملية في توسيع الصمام مرة أخرى، وذلك كإزالة بعض الأجزاء من الوريقات المسببة لضيق الصمام أو فصل الوريقات عن بعضها إن كانت هي السبب في تضيق الصمام ثلاثي الشرف، أو غير ذلك وفق تقييم الطبيب ومتابعته للحالة.
• أما عن طريقة إصلاح الصمام ثلاثي الشرفات فهي تجرى عادة بتقنية القلب المفتوح؛ والتي فيها يشق الطبيب عظام الصدر لإجراء العملية، وأحياناً قد تجرى بشق جزئي لعظام الصدر.
• من التقنيات المستعملة في إصلاح ضيق الصمام الميترالي كانت القسطرة البالونية، ولكن استعمالها هنا محدود، إذ تقتصر على توسيع تضيق الصمام الثلاثي الشرف في الأطفال، أو بين كبار السن الذين تشكل الجراحة خطراً على صحتهم.

اقرأ  جراحة القلب بالمنظار 

2- جراحة استبدال الصمام ثلاثي الشرفات

• عاةً ما يكون استبدال صمامات القلب التالفة هو الخيار الأمثل للمرضى، إذ أن نتائجه هي الأكثر فعالية وتحمي المريض من التدخلات الجراحية المتعددة.
• يمكن استبدال الصمام إما بجراحة القلب المفتوح، أو بالقسطرة، وطريقة استعمال القسطرة لصمامات القلب عموما تتمثل في إدخالها عبر أحد الأوعية الدموية (عادةً من الفخذ) وفور وصولها إلى موضع الصمام تنتفخ القسطرة حتى تعيد الصمام إلى استاعه الطبيعي، ومن ثمَّ يخرجها الطبيب بع إصلاح الصمام، أو بعد زرع صمام جديد.
• يمكن استبدال صمام القلب التالف إما بصمام صناعي أو آخر مصنوع من نسيج حيواني (البقر أو الخنازير)، ولكل منهما ما يميزه عن الآخر، ويعتبر الصمام المعدني (الصناعي) هو الأفضل بالحديث عن عمره الافتراضي إذ قد يستمر مع المريض مدى حياته. اقرأ من هنا عن أفضل أنواع صمامات القلب.

اقرأ عن: عملية القلب المفتوح

أسئلة شائعة عن تضيق الصمام الثلاثي الشرف

1- هل يمكن علاج صمام القلب دون جراحة؟

• علاج صمام القلب دون جراحة غير ممكن في جميع الحالات، فمع تقدم المرض يصبح إصلاح الصمام أو استبداله ضرورة حتمية، كما أن بعض المرضى في المراحل الأولى من أمراض صمامات القلب قد تستدعي حالتهم الصحية لتغيير الصمام نظراً لما يعانونه من أمراض أخرى.
• إلا ان ذلك العلاج لا يشفي من المريض شفاءً تاماً، وإنما يحول دون التقدم السريع للمرض، وأيضاً يحمي المريض من مضاعفات المرض.

2- كم يستغرق الشفاء من عملية القلب المفتوح؟

• التعافي التام من علمية القلب ومعاودة مختلف الأنشطة الحياتية يستغرق ثلاثة أشهر، ويستعيد المرء فيها صحته بالتدريج على ثلاثة مراحل، على مدار الستة أسابيع الأولى، ثم ثم من الشهر الثالث وحتى الشهر الثالث، وما بعد الشهر الثالث.

3- هل عملية تغيير صمام القلب خطيرة؟

عملية تغيير صمام القلب ليست على درجة كبيرة من الخطورة، ومعظم ما يصاحبها من مضاعفات هي مضاعفات محتملة مع مختلف التدخلات الجراحية، ولا تقارن بحال المضاعفات المحتملة من تكلس الصمام الأبهري مع مضاعفات الجراحة.

وتتلخص تلك المضاعفات فيما يلي: 

• العدوى التي قد تحدث بسبب الشق الجراحي ولكن يسهل معالجته، ومن المهم أن يهتم المريض بنظافة الجرح ومتابعة أي تغييرات عليه.

• وفي حالة استبدال الصمام الأبهري بصمام آخر ميكانيكي فإنه قد يُعرض الشخص إلى حدوث جلطات دموية، وهذا هو السبب وراء استخدام الأدوية الخاصة بسيولة الدم تفادياً لهذه المسألة.

• ومن المحتمل أيضاً أن يتعرض المريض لنزيف دموي في أثناء الجراحة.

أستاذ دكتور/ ياسر النحاس

أستاذ جراحة القلب والصدر ، كلية الطب، جامعة عين شمس
استشاري جراحة القلب والصدر بمستشفىات عين شمس التخصصي , دار الفؤاد , شفا , الجوى التخصصي و السعودي الالماني
_________________
إذا كان لديك أستفسار عن ترتيبات الجراحه يمكنك الاتصال مباشره بالدكتور ياسر النحاس علي تليفون ٠١١٥٠٠٠٩٦٢٥ يوميا من السابعه إلي العاشره مساءا
_________________
عياده خاصة: ١٥ شارع الخليفه المأمون-روكسي-مصر الجديده- امام سوق العصر– الدور التاسع
السبت و الاثنين و الاربعاء: من الثالثة إلى الخامسة مساءا
تليفون العيادة الأرضي: ٢٦٩٠٥٠٥٩
تليفون العيادة المحمول: 01150009625
_________________
مواعيد أ. د ياسر النحاس بمستشفى شفا بالتجمع الخامس : السبت من ١٢ الى ١ ظهرا
_________________
مواعيد أ. د ياسر النحاس بمستشفى الجوي التخصصي بالتجمع الخامس : السبت من ١ الى ٢ ظهرا.