توسيع الشرايين التاجية بالقسطرة البالونية

قد يتسبب ضيق أو انسداد الشرايين التاجية في العديد من المشاكل الصحية وعلى رأسها الاصابة بنوبة قلبية ، الذبحة الصدرية و غيرها من المشاكل. في بعض الحالات يكون الالتزام بنظام غذائي معين أو تناول الأدوية هو أفضل علاج لمثل هذه المشاكل المتعلقة بالشرايين، بينما في بعض الحالات الأخرى يكون الخضوع إلى عملية ترقيع الشرايين التاجية أو توسيع الشرايين التاجية بالقسطرة هو الحل الأمثل. الاسم الكامل لقسطرة الشرايين التاجية هو توسيع الشرايين التاجية بالقسطرة البالونية

تعد هذه العملية أبسط كثيراً من اسمها. تتم هذه العملية مع تخدير موضعي بينما أنت مستيقظ. تتشابه هذه العملية تماماً مع الإجراء التشخيصي الذي يدعى عملية تصوير الشرايين التاجية.

أسباب ضيق الشرايين التاجية

ضيق الشرايين التاجية هو حالة يحدث فيها تضييق للشرايين التي تغذي القلب. يمكن أن يؤدي هذا الضيق إلى قلة تدفق الدم إلى القلب، مما يؤدي إلى الشعور بالألم ومختلف المشكلات الصحية الأخرى. تتعدد أسباب هذا الضيق، وفهم هذه الأسباب يساعد في تجنبها أو علاجها بشكل فعال.

أحد الأسباب الرئيسية لضيق الشرايين التاجية هو تراكم الدهون، الكولسترول، ومواد أخرى على جدران الشرايين. هذه العملية، المعروفة باسم تصلب الشرايين، تؤدي إلى تضيق الشرايين وتصعب عملية تدفق الدم. النظام الغذائي الغني بالدهون المشبعة والكولسترول يمكن أن يساهم في تسريع هذه العملية.

التدخين هو عامل خطر آخر يؤدي إلى ضيق الشرايين التاجية. المواد الكيميائية الموجودة في الدخان تسبب تلفًا للجدران الداخلية للشرايين، مما يسهل تراكم الدهون والكولسترول عليها. كما أن التدخين يقلل من مستويات الأكسجين في الدم، مما يزيد العبء على القلب ويساهم في تفاقم المشكلة.

السمنة ونقص النشاط البدني يمكن أن يؤديا أيضًا إلى ضيق الشرايين التاجية. الوزن الزائد يزيد الضغط على القلب ويساهم في ارتفاع مستويات الكولسترول والدهون في الدم. النشاط البدني المنتظم يساعد على تحسين الدورة الدموية ويقلل من خطر تراكم الدهون على جدران الشرايين.

التحضير لعملية توسيع الشرايين التاجية بالقسطرة

• الاستحمام صباح يوم إجراء القسطرة، وهذا يضمن نظافة منطقة أعلى الفخذ تماماً، مما يساعد على الحد من مخاطر العدوى، كما يبنغي أن تقوم بحلاقة منطقة أعلى الفخذ الأيمن.
• تناول وجبة إفطار خفيفة قبل الساعة السادسة صباح يوم إجراء القسطرة. لا يمكنك تناول أي طعام بعد ذلك وحتى انتهاء العملية. يمكنك شرب السوائل بحرية حتى القيام بالقسطرة و الاستمرار في شرب السوائل بكثرة لمدة ١٢ساعة بعد انتهاء العملية.
• في يوم إجراء العملية: عندما تصل إلى غرفتك بالمستشفى سيقوم أحد الأطباء أو إحدى الممرضات باستيفاء بيانات تاريخك الطبي، إجراء بعض الفحوصات الطبية وإدخال انبوب صغير ( كانيولا ) في إحدى الأوردة في يدك أو ذراعك للحقن بأي أدوية قد تحتاجها. كما سيتم سحب عينة من الدم لإجراء اختبارات الدم الروتينية وكذلك إجراء رسم القلب الروتيني.

اقرأ المزيد : عملية القلب المفتوح .

خطوات العملية

عقب الحقن بالمخدر الموضعي في أعلى منطقة الفخذ (منطقة التقاء الفخذ مع الجذع) يقوم الطبيب بأدخال أنبوب أجوف مرن، يسمى القسطرة الارشادية، في احدى أوردة الساق أو الذراع. يقوم الطبيب بتوجيه هذه القسطرة إلى الشريان التاجي الضيق في الوقت الذي يراقب فيه صورة الأشعة السينية للأوعية الدموية و القسطرة عل الشاشة التليفزيونية الموجودة أمامه. عبر القسطرة .بعد ذلك يتم حقن الشريان التاجي بسائل يسمى الصبغة المتباينة. من الممكن رؤية هذا السائل عبر الأشعة السينية و بذلك يستطيع الطبيب رؤية والتقاط الصور لشرايينك الناجية قبل و بعد وأثناء عملية توسيع الشرايين التاجية.

بعد ذلك يتم إدخال بالون على قمة قسطرة رفيعة داخل القسطرة الارشادية. عندما تصل هذه القسطرة إلى منطقة الانسداد في الشريان التاجي، يتم نفخ البلون لمدة نصف دقيقة تقريباً لتوسيع الجزء المسدود من الشريان. أثناء نفخ البالون قد تشعر ببعض الآلام في الصدر و التي تزول تدريجياً عند تفريغ الهواء من البالون. قد يستلزم الأمر عادةً نفخ البالون و تفريغه من الهواء عدة مرات.

بعد ذلك يتم إزالة قسطرة البالون و يتم التقاط مزيد من صور الأشعة السينية (تصوير الشرايين التاجية) لمعرفة كيفية تحسن عملية تدفق الدم. تستغرق العملية عادةً مابين ٣۰ إلى ٩٠ دقيقة. قد تستخدم عملية توسيع الشرايين التاجية بالقسطرة أيضاً لعلاج انسداد الشرايين في أماكن أخرى من الجسم بما في ذلك الساقين. إن إجراء عملية توسيع الشرايين تتم في الغالب عبر أكبر شريان في منطقة أعلى الفخذ. يفضل بعض أطباء القلب إجراء هذه العملية عبر وعاء دموي في الذراع، و هي طريقة لا تختلف كثيراً عن الطريقة السابق شرحها. في حال وقع الاختيار على هذه الطريقة سوف يقوم طبيب القلب الخاص بك بشرح كافة تفاصيل العملية.

قد لا تنجح هذه العملية في نسبة ضئيلة من الحالات مما يستلزم إجراء عملية ترقيع للشرايين التاجية. في أغلب الأحوال يكون هناك فريق طبي جاهز للتدخل على الفور. عندما تنجح عملية توسيع الشرايين عن طريق القسطرة لن يكون هناك أي داعي للخضوع إلى عمليات جراحية كبرى أو استخدام جهاز القلب والرئة.

اقرأ المزيد : جراحة القلب المفتوح .

النقاهة وإعادة التأهيل بعد توسيع الشرايين التاجية بالقسطرة

سوف يتم مراقبة معدل ضربات القلب و العلامات الحيوية الأخرى عن كثب لمدة 24 ساعة بعد العملية. ولأن العملية تتضمن إدخال قسطرة صغيرة عبر الجلد فإن الجرح يكون صغير و بالتالي يستطيع أغلب المرضى العودة إلى أعمالهم بعد أسبوع من إجراء هذه العملية.

في العادة يوضح لك الطبيب نتائج العملية مباشرةً بعد الانتهاء منها، أو يأتي لرؤيتك بمجرد رجوعك للغرفة الخاصة بك. سوف يتم نقلك إلى غرفة النقاهة لمدة ٢۰ إلى ٣٠ دقيقة تقريباً ثم نقلك إلى غرفتك بعد ذلك.

من المعتاد أن يتم ترك الكانيولا الكبيرة في مكانها لحين التاكد من زوال مادة الهيبارين ( دواء مسبب لسيولة الدم يستخدم أثناء العملية). من المهم أن تظل مستلقياً مع إبقاء ساقك مستقيمة بينما الكانيولا الكبيرة لا تزال موجودة في ساقك. بعد إجراء اختبار دم للتأكد من زوال الهيبارين ( بعد حوالي ٣ إلى ٤ ساعات من رجوعك للغرفة) سوف تقوم الممرضة بإزالة هذه الكانيولا. يتم ذلك إما عن طريق الضغط الشديدعلى المنطقة لمدة 15- 20 دقيقة أو عن طريق استخدام جهاز خاص للضغط بشدة على منطقة أعلى الفخذ لمدة ساعة تقريباً. قد تكون هذه العملية غير مريحة ولكنها ضرورية لوقف النزيف.

من هو المرشح المثالي لعملية توسيع الشرايين التاجية بالقسطرة البالونية

الأشخاص المصابون بالذبحة الصدرية التي لم تشفى عن طريق الأدوية هم المرشحين لهذه العملية. يعاني المرشح المثالي لهذه العملية من ضيق في شريان واحد، إلا أن العديد من الأشخاص الذين يعانون من ضيق في أكثر من منطقة يمكنهم الخضوع لهذه العملية. يعتمد القرار بإجراء القسطرة بدلاً من عملية ترقيع الشرايين التاجية على مكان، عدد و مدى خطورة الانسداد، بالإضافة إلى الحالة العامة للقلب.

مع ذلك، فإن هذه العملية لا تعالج الأمراض الكامنة. في الواقع فإن هذا الإجراء يمكن أن يتم تكراره لإعادة فتح الشريان التاجي نفسه الذي أصيب بالانسداد أو فتح الانسداد في شرايين أخرى. في السنوات القادمة قد يتمكن الأطباء من إزالة الترسبات عن طريق استخدام الليزر او الأجهزو الميكانيكية.

العناية بالجرح

من الطبيعى أن تكون منطقة أعلى الفخذ حساسة لبضعة أيام بعد إجراء القسطرة و من الطبيعي أيضاً أن تظهر كدمة في هذه المنطقة. مع ذلك لابد من الاتصال بالطبيب إذا لاحظت أي من الأعراض التالية:

· ظهور ورم صلب حساس تحت الجلد حول منطقة الجرح

· ألم، تورم، احمرار و/ أو إفراز صديد من منطقة الجرح

· برودة في القدم على نفس جانب العملية

· ارتفاع في درجة الحرارة / حمى

في حال بدأت منطقة أعلى الفخذ في النزيف لابد أن تستلقي على ظهرك مع الضغط بشدة على منطقة النزيف مع الإبقاء على ساقك مستقيمة قدر الإمكان. في حال لم يتوقف النزيف بعد عشر دقائق اطلب الاسعاف

أهم الأدوية بعد توسيع الشرايين التاجية بالقسطرة

بعد إجراء عملية توسيع الشرايين التاجية بالقسطرة، يصبح تناول بعض الأدوية أمرًا ضروريًا لضمان نجاح العلاج وتقليل مخاطر الإصابة بمضاعفات. من بين هذه الأدوية، تأتي مضادات الصفيحات كأولوية لمنع تجلط الدم داخل الشريان المعالج. أسبرين وكلوبيدوجريل هما أكثر الأدوية شيوعًا في هذه الفئة. يجب تناولها بانتظام وفقًا لتوصيات الطبيب لمنع تكون جلطات دموية قد تسبب انسداد الشرايين مرة أخرى.

من الأدوية الأساسية أيضًا بعد القسطرة هي مثبطات مستقبلات الأنجيوتنسين، التي تساعد في تقليل ضغط الدم وتقليل العبء على القلب. يعمل هذا النوع من الأدوية على تحسين وظائف القلب ويقلل من خطر الإصابة بالنوبات القلبية المستقبلية. إن استخدام مثبطات الكوليسترول، مثل الستاتينات، يعتبر حيويًا أيضًا للمساعدة في تقليل مستويات الكوليسترول في الدم ومنع تصلب الشرايين.

مضادات الذبحة الصدرية، مثل النترات ومحصرات بيتا، تلعب دورًا مهمًا في إدارة الألم وتحسين تدفق الدم إلى القلب. تساعد هذه الأدوية على توسيع الأوعية الدموية وتقليل حاجة عضلة القلب للأكسجين، مما يقلل من أعراض الذبحة الصدرية. من المهم التواصل بشكل مستمر مع الطبيب ومتابعة العلاج بدقة لتحقيق أفضل النتائج.

أخيرًا، يُنصح بإجراء تغييرات على نمط الحياة بالتوازي مع العلاج الدوائي. التغذية السليمة، ممارسة الرياضة بانتظام، والإقلاع عن التدخين هي خطوات أساسية للحفاظ على صحة القلب. يجب على المرضى التواصل بشكل مستمر مع فريق الرعاية الصحية لضمان تحقيق أفضل النتائج بعد توسيع الشرايين التاجية بالقسطرة. تعد هذه الأدوية والإرشادات جزءًا لا يتجزأ من عملية الشفاء والحفاظ على صحة القلب على المدى الطويل.

فيديوهات هامة

أستاذ دكتور/ ياسر النحاس

أستاذ جراحة القلب والصدر ، كلية الطب، جامعة عين شمس
استشاري جراحة القلب والصدر بمستشفىات عين شمس التخصصي , دار الفؤاد , شفا , الجوى التخصصي و السعودي الالماني
_________________
Professor of Cardiothoracic Surgery, Ain Shams University.
Former Fellow at Mayo Clinic and Texas Heart Institute
_________________
أفضل دكتور جراحة قلب مفتوح في مصر .(استفتاء الاهرام)
أفضل جراح قلب في مصر (صدى البلد)
_________________
عنوان العيادة: ١٥ شارع الخليفه المأمون-روكسي-مصر الجديده- امام سوق العصر– الدور التاسع
________________
المواعيد: السبت و الاربعاء من الثانية إلى الخامسة مساءا
________________
تليفون العيادة : 01150009625