جراحة صمامات القلب التالفة
جراحة صمامات القلب
تعد جراحة صمام القلب ثاني أكثر الإجراءات الجراحية القلبية شيوعاً من حيث الاستخدام. تسمح صمامات القلب بتدفق الدم في اتجاه واحد عبر القلب. تتسبب العديد من الأمراض في إصابة هذه الصمامات بالضيق أو بتسريب الدم. تتأثر وظيفة القلب عند وصول هذا الضيق او هذا التسريب إلى مرحلة معينة.
من الممكن أن يتمتع الأشخاص المصابون بإعتلال الصمامات بحياة طبيعية طالما أنهم يحصلون على رعاية صحية سليمة. قد يساعد العلاج بالأدوية على تفادي أي تدخل جراحي عند بعض الأشخاص بينما يستدعي الأمر التدخل الجراحي خاصةً إذا كانت صمامات القلب مصابة بتلف كبير. في بعض الحالات قد تقتصر جراحة صمامات القلب على إصلاح الصمام مما يساعد على التخلص من الضيق أو الارتجاع. بينما في حالات أخرى يكون الصمام تالفاً للغاية مما يستدعي استبداله. الحالة الصحية للمريض و حاجته هي التي تحدد أفضل علاج له.
جراحة صمامات القلب لإصلاح الصمام
يؤمن العديد من جراحي القلب بأنه إذا كان من الممكن إصلاح صمام القلب والحصول على نتيجة جيدة على المدى الطويل فإنه يجب إجراء هذا الإصلاح بدلاً من اللجوء إلى استبدال الصمام. بالرغم من توفر العديد من صمامات القلب الصناعية الممتازة، إلا أن البديل الممتاز لصمام القلب لا زال قيد التطوير. في حالة إصابة أي من صمامات القلب الأربعة بالضيق، قد يقوم الأطباء بفتح الصمام المغلق باستخدام المشرط الجراحي عن طريق فتح الشرفات الملتحمة. يسمى هذا الإجراء بتوسيع الصمام. يتم هذا الإجراء في الغالب للمرضى الذين يحتاجون جراحة قلبية لتوسيع ضيق الصمام الرئوي الخلقي وكذلك في الذين يحتاجون جراحة استبدال الصمام الميترالي لإصابتهم بضيق الصمام الميترالي الناتج عن الحمى الروماتيزمية. تبدو النتائج قصيرة المدى وطويلة المدى في كلتا الحالتين جيدة بصورة كافية.
في حالة الإصابة بارتجاع الصمام الميترالي أو ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات، تتوفر العديد من أساليب إصلاح الصمامات التي يُمكن استخدامها وفقاً للظروف. يعد الإجراءين التاليين من اكثر أساليب إصلاح الصمامات شيوعاً:
١. ترقيع حلقة الصمام: حيث يتم إحكام الحلقات أو الأجزاء الدائرية من الصمام عن طريق وضع حلقة من المعدن، القماش أو النسيج حول الصمام (على سبيل المثال: حلقة كوسجروف، وحلقة كاربنتير إدواردز).
٢. إعادة البناء الجراحي للشرفات، الحبال و/أو العضلات الحليمية للصمام. من الممكن عمل ذلك عن طريق قطع الأنسجة الزائدة للشرفة و خياطة الأطراف مع بعضها، أو عن طريق تقصير الحبال التي تعمل كالمفصلات.
جراحة صمامات القلب لاستبدال الصمام
في بعض الأحيان تكون صمامات القلب مشوهة، متحللة أو تالفة. لذلك فإن إصلاح الصمام في هذه الحالة لا معنى له. تستدعي هذه الحالة إزالة الصمام الأصلي التالف واستبداله بصمام صناعي غير أصلي والذي قد يكون ميكانيكياً أو مصنوع من بعض الأنسجة.
يتم تصنيع الصمامات الميكانيكية من معادن صلبة وقوية الاحتمال، قطع خزفية كربونية و أنسجة بلاستيكية. على مدى سنوات طويلة تم استخدام هذه المواد في صمامات القلب الميكانيكية. يتم استخدام حلقة نسيجية مصنوعة من البوليستر لربط الصمام الميكانيكي بالأنسجة الموجودة في قلب المريض. يتكون صمام القلب الميكانيكي الجديد من شرفتين و من الممكن فتحه وإغلاقه. أثبتت الاختبارات المعملية أن هذه الصمامات، في أغلب الحالات، لا تبلى لسنوات طويلة مما يشير إلى إمكانية استخدامها والحصول على نتائج مرضية لفترة طويلة.
تتميز الصمامات الميكانيكية بقوة احتمالها وذلك لجودة و قوة المعادن المستخدمة في تصنيعها. إلا أن هذه المواد ليست طبيعية مما يستدعي استخدام بعض الأدوية (مضادات التجلط) لمنع تجلط الدم على هذه الصمامات الميكانيكية. يعد دواء كومادين والمعروف أيضاً باسم ورفارين أو ماريفان من أكثر أدوية منع التجلط استخداماً. يعمل الماريفان على إطالة المدة التي يستغرقها الدم للتجلط. يجب الانتباه جيداً عند استخدام مضادات التجلط وذلك عبر الخضوع لتحليل دم بين الحين والآخر. يقوم الطبيب بوصف كمية محددة من أدوية منع تجلط الدم وذلك للحفاظ على التوازن بين منع تجلط الدم وحدوث نزيف. للحفاظ على هذا التوازن يجب أن يتناول المريض دواء الماريفان في نفس الوقت يومياً مع الامتناع عن تناول الكحوليات التي تؤثر على عمل الدواء. كما يجب أن يقوم المريض باستشارة الطبيب قبل تناول أي من الأدوية التي يمكن صرفها بدون روشتة طبية مثل الأسبرين، أدوية البرد، المضادات الحيوية، الفيتامينات و المنومات.
إذا كانت نسبة دواء منع التجلط كبيرة،فإن ذلك قد يعرض المريض إلى الإصابة بنزيف، والذي قد يحدث في المعدة، الأمعاء، المخ أو الكليتين. يتعرض المريض المصاب بقرحة نزيفية إلى مزيد من النزيف. عند الإصابة بأي جرح سيلاحظ المريض نسبة غير طبيعية من الدم. من الممكن عكس تأثير دواء الماريفان في الحالات الطارئة إذا استدعى الأمرذلك.
من أكثر المشاكل شيوعاً عند استخدام الصمامات الميكانيكية أنه بالرغم من استخدام مضادات التجلط بنسبة صحيحة، إلا أن بعض الدم قد يتجلط على أو بالقرب من الصمامات الصناعية وتتنقل هذه الجلطات إلى أماكن مختلفة من الجسم مما يؤدي إلى الإصابة بالسكتة الدماغية وغيرها من المشكلات (إذا كان المريض يستخدم صمام ميترالي ميكانيكي و تكونت جلطة دموية عليه، ففي الأغلب سيعاني المريض من ضيق النفس ويتعين نقله على الفور إلى غرفة الطوارئ لإجراء موجات صوتية لتأكيد التشخيص. في هذه الحالة قد يستلزم الأمر الخضوع مرة أخرى إلى جراحة لاستبدال الصمام الميكانيكي المتجلط و لحسن الحظ، لا تحدث هذه الحادثة إلا نادراً.
يتميز الصمام المصنوع من الأنسجة بأنه يتشابه مع الصمام الطبيعي للقلب. لذلك فإن هذه الصمامات لا تسبب مشاكل للجسم و لا تحتاج إلى أدوية لمنع تجلط الدم. يعيب هذه الصمامات أنها أقل تحملاً من الصمامات الطبيعية أو الميكانيكية. فهي تتلف سريعاً خاصةً عند الأطفال و صغار البالغين. في الوقت الحالي، تعد الصمامات المصنوعة من أنسجة الخنازير هي أكثر الصمامات استخداماً. من ا
لممكن استخدام صمام الخنزير لاستبدال أي من صمامات القلب الأربعة. هناك نوع آخر من الصمامات يتم تصنيعه من الغشاء التاموري للبقرة أو للحصان. من الممكن استخدام نوع آخر من الصمامات الأورطية البيولوجية التي يتم التبرع بها بعد وفاة صاحبها ولذلك لاستبدال الصمام الأورطي وفي بعض الأحيان لاستبدال الصمام الرئوي. ولأن هذه الصمامات تم إخراجها من متبرع بشري، لذلك فإن مشاكل تجلط الدم تكاد تكون نادرة الحدوث وبالتالي لا يحتاج أغلب المرضى إلى تناول أدوية مضادة للتجلط.
عند الخضوع لعملية استبدال الصمام الأورطي يخضع بعض المرضى إلى إجراء يسمى عملية روس. في هذه العملية يتم استخدام الصمام الرئوي للمريض نفسه لاستبدال الصمام الأورطي المعتل، ومن ثم استخدام أحد هذه الصمامات البيولوجية لاستبدال الصمام الرئوي.
قد تتعرض صمامات القلب الميكانيكية أو المصنوعة من الأنسجة إلى العدوى أكثر من صمامات قلب المريض نفسه.
يقوم الجراح وفقاً لخبراته باختيار الصمام المناسب لحالة المريض. يتأثر اختيار الجراح للصمام بعدة عوامل، من بينها: عمر المريض، حجم الصمام الذي سيتم استبداله، مدى التلف الذي أصاب الصمام، قدرة المريض ورغبته في تناول مضادات التجلط وكذلك حاجة المريض إلى تناول أدوية منع التجلط بسبب بعض الحالات القلبية المرضية الأخرى (الرجفان الأذيني).
تتم عمليات استبدال صمامات القلب بأي من الطرق الثلاثة الاتية:
شق القص: وهو شق يتم احداثه في وسط الصدر لفصل عظام القفص الصدري عن العضلات. عند انتهاء العملية يتم إغلاق عظام القفص الصدري باسلاك من مادة الفولاذ الذي لا يصدأ.
شق الصدر: حيث يتم إحداث شق في الأضلاع كما في حالات جراحة الرئة.
شق جراحي تجميلي صغير:حيث يتم إحداث شق بطول ثلاث بوصات في أو إلى يمين القص.
استشاري جراحة القلب والصدر بمستشفىات عين شمس التخصصي , دار الفؤاد , شفا , الجوى التخصصي و السعودي الالماني
_________________
إذا كان لديك أستفسار عن ترتيبات الجراحه يمكنك الاتصال مباشره بالدكتور ياسر النحاس علي تليفون ٠١١٥٠٠٠٩٦٢٥ يوميا من السابعه إلي العاشره مساءا
_________________
عياده خاصة: ١٥ شارع الخليفه المأمون-روكسي-مصر الجديده- امام سوق العصر– الدور التاسع
السبت و الاثنين و الاربعاء: من الثالثة إلى الخامسة مساءا
تليفون العيادة الأرضي: ٢٦٩٠٥٠٥٩
تليفون العيادة المحمول: 01150009625
_________________
مواعيد أ. د ياسر النحاس بمستشفى شفا بالتجمع الخامس : السبت من ١٢ الى ١ ظهرا
_________________
مواعيد أ. د ياسر النحاس بمستشفى الجوي التخصصي بالتجمع الخامس : السبت من ١ الى ٢ ظهرا.
اتقدم بخالص الشكر والتقدير للاستاذ الدكتور ياسر النحاس اجرى لى عملية استبدال الصمام الميترالى منذ شهرين وبفضل الله انا الان بخير اشكرك على سعة صدرك مع المرضى قبل وبعد العملية
لا شكر على واجب
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته،شكرا،وجزاك الله خير الجزاء على هذه المعلومات،دكتورقمت بإجراءعملية جراحية لزرع صمامة منذ39يوما عمري 54 سنة وذلك بعد استشارة مجموعة من الأطباء الذين قالوا بضرورتها،وأنا الآن أتناول دواء لتسهيل جريان الدم ،وسؤالي هو:ماهي الاحتياطات التي يجب اتخاذها لعدم التعرض لأي مرض مع العلم أني عملي أستاذ،خيث أسمع أنه يجب عليك أن لا تتعصب أو تتوثر،كيف يجب أن أتحرك ،هل يمكنني الآن أن أمارس رياضىة المشي وكم مرة في اليوم ،ما هي الأشياءأن أبتعد عنها :مثلا الهاتف المحمول الكلام الكثير ،النأكولات اتي يجب أن ا أتناولها ،كمية الماءالتي يمكن أن أشؤبها خلال اليوم ،هل يمكنني شرب الشاي؟؟؟؟وجزاكم اهخير الجزاء
http://yasserelnahas.org/home-care-after-coronary-artery-bypass/
السلام عليكم د/ياسر انا عندي ٢١ سنه مواود بعيب في ضيق الصمام الاورطي ولازم اعمل العمليه لان درجه الارتجاع زادت والضيق من متوسط لشديد فهل مثل هذا النوع من العمليات خطير ام لا وما الافضل بالنسبه لعمري صمام صناعي ام صمام طبيعي
اتصل بي على 01150009625
السلام عليكم يادكتور ،،
والدتي عندها ارتجاع بالصمام مع انه تم تغيره لها وحسب الفحوصات لدينا انه عندها الخياطه بعضها مازبطت من العمليه،، وحصل تجمعات مياه .. في مثل هذه الحاله ماهو رأيك والتواصل معك للاجراء الفحوصات واحذ رأيك والحلول
مع العلم اتواجد في السعوديه، وشكرااا
لو نسبه الارتجاع شديدة يجب اعادة الجراحه
د. ياسر سلام الله عليك ورحمته وبركاته اعانى من ضيق فى الصمام الميترالى مقدار الانساع هو ١ وضيق وارتجاع فى الصمام الاورطى واخبرتى الطبيب المعالج بضرورة جراء جراحة لاستبدال الصمامين ولكن حاليا امرس تحياتى بشكل طبيعى ولا اعانى حاليا من اى اعراض حيث استطيع النوم مستلقيا على ظهرى لفترات طويلة ضغطى فى الغالب مابين ١٢٠/٨٠ هل تلك المؤشرات تعنى انه يمكن تاجيل اجراء العملية مازالت كفاءة عضلة القلب ممتازة لا استطيع ان اتخذ القرار يمكن لى ارسال كافة الفحوص على الايميل لك حيث انتى من قاطنى الاسكندرية وظروفى العادية صعبة قليلا هل يمكن ذلك
اتصل بي على 01150009625
نشر العلم الصعب والمتخصص العميق يهذه اللغة السهلة في العربية امر في غاية الصعوبة يستلزم فوق المهارة المحترفة جدا للعلم المتخصص + موهبة التدفق اللغوي + حب ما تفعل والايمان بأهميته .. لن يكفي ان اقول لك ان الاطباء الشبان والممارسين عامة اصبحوا يتباهون بحفظ ما تكتب هنا ويراجعونه باستمرار .. حفظك الله وبارك فيمن تحب
دكتور فاروق الحكيم
شكرا جزيلا لكلماتكم الرقيقه
السلام عليكم /د ياسر/ اناعند 23سنه عند ثقب فى الزوان الأيمن 33 ملي بس انا الحمد الله مش حاس ب اى حاجه ؟؟أعمل عمليه ولا لا
يجب اجراء الجراحة
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته
دكتور الله يحفظك اني اجريت عمليه استبدال صمام المترالي بأخر صناعي دكتور المشكله اني بسمع صوت الصمام وحتى الموجودين معايا بلبيت بيسمعو صوته وخاصتا من اقوم بمجهود عظلي او اقلق دكتور الامر طبيعي ولا في شي ولا الصمام مش مزبوط ارجو الرد
وضع طبيعي
السلام عليكم دكتور ياسر بارك الله فى عمرك
والدى كان قد قام بعملية قلب مفتوح سنه 1990 لتغيير الصمام الميترالى ويعانى حاليا من ارتجاح بذات الصمام فهل تعد جراحه استبدال الصمام للمرة الثانية خطيرة وهل هناك بديل عن العملية ارجو التواصل مع حضرتك وشكرا جزيلا
اذا كانت درجة الارتجاع شديدة مع وجود اعراض فالاستبدال هو الحل
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته أشكر سيادتكم دكتور ياسر علي هذه المعلومات القيمة، زادكم الله علما وأتمني مزيدا من التقدم والرقي والنجاح،
دكتور ياسر السلام عليكم ورحمة الله وبركاته لو سمحت انا ابني لسه مولود عنده 40 يوم وعنده فالوت رباعي وكنت عاوز أعرف تكاليف العملية كام ونسبه نجاحه وشكرا جدا
لا أجري حاالات الأطفال
لو سمحت يا دكتور هل ارتجاع الصمام يؤدي الي ضعف عضله القلب
نعم
دكتور ياسر عندى ضيق الصمام المترالى وظروفى المادية صعبةلا أقدر على دفع مبلغ 40ألف جنيه ارجوا من سيادتكم المساعده والرد على وشكرا لك
اعمل قرار على نفقة الدولة
السلام عليكم ا/د / ياسر
معلش هطول على حضرتك
انا معايا اختى 19 سنه تعبت اوى وقالولنا فى مستشفى القصر العينى انه عيب فى الصمام المترالى واخدنا اكتر من 6اسابيع محجوزين هناك فى الرعايه بتاعت القلب هى حاليا الحمد لله كويسه وبتعمل مجهود كبير بس بتنهج وبتحس بوخز فى الضراع الشمال وعند القلب وبتقول ان النظر بردو مشوش معاها ولما كنا محجوزين فى المستشفى جالها نسبة جول فى العين اليمين بس راحت الحمد لله فالمفرود هى تعمل عملية تغير صمام ولا تمشى بيه لحد ما يديها فترا لقدام وخصوصا انها لسه بنت وماتجوزتش
ارجو من حضرتك الافادة وبارك الله فيك
ايه هو العيب اللي في الصمام
دكتور ياسر والدى كان عمل تغيير صمام ميترالى منذ سته اشهر والسيوله كانت 2.2 ولكن اصابتنا نزله برد فاخذنا مضاد حيوى
فبستأذنك 1/ هل المضاد الحيوى يؤثر على السيوله علما بان نسبه السيوله نزلت الى 1.7 رقم 2/ماهو افضل موعد لاخد دواء السيوله ف الصباح الباكر ام قبل العشاء وشكرا لسيادتكم
نعم المضاد الحيوى قد يؤثر على السيوله.. و أفضل ميعاد هو ميعاد ثابت سواء صباحا أو مساءا
السلام عليكم دكتور ياسر اختي تعاني من ضيق في الصمام المترالي مع ارتجاع متوسط وذلك بسبب الحمي الروماتزميه وعضل القلب تعمل بشكل ممتاز حسب تقرير الأطباء ولكن بعض الأطباء نصحو بأجراء عمليه تغير الصمام حتي لايوثر علي عضلة القلب فيما بعض وعمرها ٤٣ سنه ولكنها خايفه بشده بما تنصحنا أفادكم الله
أنصحك بإجراء الجراحة و القرار النهائي بالطبع بعد مناظرة الحالة
السلام عليكم دكتور..
حضرتك انا كان عندي coarctation of the aorta
وعملت قسطره والمفروض ان الوضع تمام
بس الدكتور كان قالي ان في شرفه من شرفات الصمام الاورطي متتضرره ياريت حضرتك تقولي ايه الحل..
انا 19 سنه
تقرير الايكو عن الصمام فيه ضيق
السلام غليكم
عندى يادكتور مشكلة فى الصمام ثلاثى الشرفات هى ارتجاع نتيجة ان الصمام الميترالى تم تغيرة فى مرحلة متاخرة بصمام صناعى وتم عمل تغير الصمام منذ 18 سنة وكان هناك رجفان اذينى وعدم انتظام دقت القلب كله ادى الى تضخم فى الاذين الايسر والان حدث ارتجاع فى الصمام ثلاثى الشرفات ادى الى احتقان فى الكبد هل لابد تغير الصمام هل يمكن عمل شق فى الصدر بدل فى شق الصدر طوليا وكم تتكلف هذه العملية
تجرى الجراحة الثانية بالطريقة التقليدية
السلام عليكم د/ياسر زوجتي عندها ارتجاع في الصمام الاورطي بنسبه 40% ما راي حضرتك هل يجب تغيير الصمام
لازم أشوف المريض لاتخاذ القرار
ازيك ي دكتور ياسر …..من فضلك انا ٢٤ سنه وكان عندي ارتجاع شديد ف الصمام الاورطه وتضخم شديد جدا في البطين الايسر وغيرت الصمام باخر معدني من سنه ونصف بالتمام وحاليا الحمد لله التضخم بيختفي خالص والقلب دخل ع حجمه الطبيعي …وانا بلعب حاليا حديد من سنه تقريبا فهل دا فيه خطوره علي القلب او علي الصمام؟؟؟ وكم العمر الافتراضي للصمام المعدني ؟؟ وهل لعب الحديد ممكن يحطم او يفسد الصمام؟؟ وشكرا جزيلا لسيادتكم
مش مستحب الحديد لمرضى القلب. يعيش الصمام المعدني مدى الحياة بالحفاظ على السيولة
دكتورنا المحترم دياسر
هل يمكن علاج جلطة الصمام المعدني الاورطي بظبط السيولة بالماريفان والاسبرين بدون تدخل جراحي وكم مدة العلاج للحصول علي نتيجة
لو في جلطة فعلا يجب تغيير الصمام
وما التوفيق إلى من عند الله شكر وتقدير للدكتور ياسر النحاس لنجاح عملية قلب مفتوح للولدتي والحمد لله هي الان بصحة جيدة..