علاج الناسور في عظمة القص بعد جراحة القلب المفتوح

السؤال

السلام عليكم دكتور ياسر. سؤالي عن الآتي: أمي عاملة قلب مفتوح في مستشفى الجامعة ببنها منذ حوالي سنة ونصف، وحتى الآن الجرح يخرج سوائل ولم يلتحم.
كشفت وقالوا لها إن هناك بكتيريا في الجرح بعد عمل أشعة بالصبغة. أخذت مضادات حيوية كثيرة، لكن الوضع كما هو عليه. ما هو العلاج المناسب من فضلك؟

الإجابة

وعليكم السلام ورحمة الله وبركاته، أهلاً بك. حالة والدتك التي أجرت عملية قلب مفتوح منذ سنة ونصف ولا يزال الجرح يخرج سوائل ولم يلتئم تحتاج إلى اهتمام طبي عاجل. بناءً على وصفك، فإن طول مدة خروج السوائل قد يشير إلى وجود ناسور في عظمة القص (Sternal Fistula)، وهو حالة نادرة ولكنها خطيرة إذا لم تُعالج بالشكل المناسب.

1. ما هو الناسور في عظمة القص؟

• هو قناة غير طبيعية تتكون بين عظمة القص (Sternum) والأنسجة المحيطة بها نتيجة عدوى مزمنة.
• غالباً ما يحدث نتيجة الإصابة بعدوى بكتيرية عميقة في الجرح بعد جراحة القلب المفتوح.
• هذه العدوى قد تصل إلى عظمة القص أو الأنسجة المجاورة، مما يؤدي إلى استمرار خروج السوائل.

2. أسباب وعوامل خطر هذه الحالة:

أ. الأسباب الشائعة:

• عدوى بكتيرية عميقة، مثل البكتيريا العنقودية الذهبية (Staphylococcus aureus).
• ضعف التئام الجروح بسبب:
  • مرض السكري.
  • ضعف المناعة.
  • سوء التغذية.

ب. عوامل الخطر:

• السمنة.
• التدخين.
• وجود أمراض مزمنة مثل الفشل الكلوي أو أمراض الرئة.

3. الفحوصات اللازمة لتأكيد التشخيص:

• الأشعة بالصبغة أو التصوير المقطعي (CT scan): للكشف عن وجود ناسور أو عدوى عميقة في عظمة القص.
• زراعة البكتيريا من السوائل الخارجة من الجرح: لتحديد نوع البكتيريا المسببة للعدوى واختيار المضاد الحيوي المناسب.
• تحليل الدم: للكشف عن علامات الالتهاب (مثل ارتفاع CRP وESR).

4. الخطة العلاجية:

أ. العلاج الدوائي:

• مضادات حيوية قوية وموجهة:
  • بناءً على نتيجة زراعة البكتيريا، يمكن استخدام مضادات حيوية مثل:
    • فانكومايسين (Vancomycin): إذا كانت العدوى ناتجة عن بكتيريا مقاومة.
    • بيبراسيللين/تازوباكتام (Piperacillin/Tazobactam): لأن العدوى العميقة.
  • قد تُعطى المضادات الحيوية عن طريق الوريد لفترة طويلة (4-6 أسابيع).
• علاج داعم:
  • السيطرة على الأمراض المزمنة مثل السكري.
  • تحسين التغذية لتسريع التئام الجرح.

ب. التدخل الجراحي:

• إذا لم يتحسن الوضع باستخدام المضادات الحيوية فقط، قد يكون من الضروري إجراء عملية جراحية لعلاج الناسور. الخيارات تشمل:
  • تنظيف الجرح جراحياً (Debridement): إزالة الأنسجة المصابة أو الميتة.
  • إغلاق الناسور: باستخدام ترقيع نسيجي (Flap Reconstruction) لتغطية عظمة القص وتحفيز التئام الجرح.
  • إزالة أجزاء مصابة من عظمة القص: إذا كان العظم نفسه مصابًا بشكل مزمن.

5. النصائح والعناية المنزلية:

• العناية بالجرح:
  • تنظيف الجرح يومياً بالمطهرات التي يوصي بها الطبيب.
  • تغيير الضمادات بانتظام باستخدام مواد معقمة.
• متابعة طبية دورية: مراجعة طبيب متخصص في جراحة القلب أو جراحة الصدر.
• تقليل الضغط على منطقة الجرح: تجنب رفع الأوزان الثقيلة أو بذل مجهود بدني مفرط.
• الحفاظ على الصحة العامة:
  • تناول أطعمة غنية بالبروتين والفيتامينات لتسريع التئام الجروح.
  • شرب كميات كافية من الماء.

6. متى يجب مراجعة الطبيب فوراً؟

• إذا لاحظتِ:
  • زيادة في كمية السوائل الخارجة من الجرح.
  • احمرار أو تورم شديد حول الجرح.
  • ارتفاع في درجة الحرارة أو ظهور حمى.

الخلاصة:

طول مدة خروج السوائل من الجرح بعد جراحة القلب المفتوح قد يشير إلى وجود ناسور في عظمة القص، وهو حالة تحتاج إلى تدخل طبي عاجل.
العلاج يشمل مزيجاً من المضادات الحيوية القوية والتدخل الجراحي إذا لزم الأمر.
من الضروري مراجعة طبيب متخصص لتقييم الحالة بشكل دقيق ووضع خطة علاجية مناسبة.

نتمنى لوالدتك الشفاء العاجل. إذا كانت لديك أي استفسارات إضافية، نحن هنا للمساعدة.