ضيق الصمام الميترالي مع ضعف عضلة القلب وتليف الرئة: هل الجراحة ضرورية أم يمكن الاكتفاء بالعلاج الدوائي؟

السؤال

السلام عليكم دكتور ياسر النحاس،
عندنا حالة فيها هبوط في عضلة القلب مع ضيق في الصمام الميترالي وذبذبة أذينية،
فهل ضروري تعمل تغيير للصمام الميترالي؟
المريضة عندها أيضًا حساسية مزمنة على الصدر وتليف في الرئة،
وكانت مصابة سابقًا بـسرطان الثدي، وعملت جراحة وأخذت علاج كيماوي.
ما رأي حضرتك في أفضل تصرف لحالتها؟

الإجابة

وعليكم السلام ورحمة الله وبركاته،
الحالة التي تصفينها تحتاج إلى تقييم دقيق جدًا ومتعدد التخصصات،
لأن المريضة ليست فقط مصابة بمرض في الصمام الميترالي، بل تعاني من عدة أمراض مزمنة متداخلة تؤثر في قرار العملية،
مثل ضعف عضلة القلب، الذبذبة الأذينية، تليف الرئتين، والحساسية الصدرية، إضافة إلى تاريخ السرطان والعلاج الكيماوي.
لذلك القرار لا يكون آليًا بتغيير الصمام، بل يعتمد على نتائج الفحوص، نسبة الخطورة، وتحمل الجسم للجراحة.

1. تقييم الحالة قبل أي قرار جراحي:

• يجب أولًا إجراء إيكو حديث على القلب لتحديد مدى ضيق الصمام الميترالي (هل هو بسيط، متوسط، أم شديد) ومعرفة كفاءة عضلة القلب (%EF).
• إجراء أشعة مقطعية على الصدر لتقييم مدى تليف الرئتين ونسبة الوظيفة التنفسية المتبقية.
• تقييم وظائف الكبد والكلى، لأن العلاج الكيماوي سابقًا قد يؤثر عليهما.
• تحديد درجة السيطرة على الذبذبة الأذينية، وهل النبض منتظم بالأدوية مثل الكونكور أو الأميودارون أم لا.

بعد هذه الفحوص، يجتمع فريق القلب والصدر والتخدير لتقييم قدرة الجسم على تحمل العملية،
لأن وجود تليف رئوي وحساسية صدرية يجعل التخدير أكثر خطورة، بينما هبوط العضلة يقلل من تحمل القلب لأي إجهاد جراحي.

2. هل التغيير الجراحي للصمام ضروري في هذه الحالة؟

• إذا كان الضيق في الصمام الميترالي شديدًا (فتحة أقل من 1 سم²) ويسبب ضيق نفس متزايد أو احتقان رئوي متكرر رغم العلاج الدوائي،
  فالجراحة أو التوسيع بالبالون تصبح ضرورية لإنقاذ عضلة القلب.
• لكن في وجود تليف رئوي وضعف عضلة القلب، قد تكون الجراحة مفتوحة شديدة الخطورة.
• في هذه الحالات يُبحث عن حلول أقل تدخلاً مثل توسيع الصمام الميترالي بالبالون (Balloon Valvotomy) أو القسطرة إذا كانت مناسبة لتشريح الصمام.
• أما إذا كان الصمام تالفًا تمامًا وغير قابل للإصلاح أو التوسيع، فالجراحة تُفكَّر فيها فقط بعد تقييم دقيق لمخاطر التخدير والتنفس.

3. العلاج الدوائي في حال عدم إمكانية الجراحة:

• الاعتماد على مدرات البول لتقليل احتقان الرئتين وتحسين التنفس.
• استخدام أدوية تنظيم النبض مثل الكونكور أو الديجوكسين مع أدوية السيولة (ماريفان أو Xarelto) للذبذبة الأذينية.
• تحسين كفاءة عضلة القلب بأدوية مثل إنترستو أو سبيرونولاكتون إذا سمح الضغط بذلك.
• العناية الدقيقة بوظائف الرئة، مع متابعة أخصائي الصدر لعلاج الحساسية وتخفيف الالتهابات.

4. العوامل التي تزيد خطورة العملية:

• العمر الكبير أو ضعف العضلة (أقل من 35%).
• تليف الرئتين أو ضعف التنفس، لأنه يزيد خطر الفشل التنفسي بعد الجراحة.
• تاريخ السرطان والعلاج الكيماوي، لأنه قد يضعف مناعة الجسم ويؤخر الالتئام.

الخلاصة:

في هذه الحالة المعقدة، لا يُتخذ قرار تغيير الصمام الميترالي إلا بعد تقييم دقيق جدًا من فريق متكامل.
إذا كانت وظيفة القلب والرئة تسمح، فقد يُجرى توسيع الصمام بالبالون كخيار آمن.
أما إذا كانت الخطورة عالية، فيُكتفى بالعلاج الدوائي المكثف لضبط الأعراض وحماية القلب من التدهور.
الأهم هو متابعة المريضة في مركز متخصص في أمراض القلب والصدر لديه وحدة عناية متقدمة،
لأن حالتها تتطلب تنسيقًا دقيقًا بين أطباء القلب، التخدير، والأورام.
نسأل الله لها الشفاء والعافية وراحة القلب والتنفس 🌿💙.