أسباب النهجان وتورم القدم بعد عملية القلب المفتوح وكيفية التعامل

السؤال

السلام عليكم… كنت عاوز أسأل دكتور ياسر النحاس عن الآتي:
أنا أجريت عملية قلب مفتوح لتركيب دعامات منذ فترة، وأعاني الآن من نهجان شديد وتورم في القدم اليسرى. علمًا أني مريض سكر ولدي تاريخ مرضي طويل. ما السبب وما الحل؟

الإجابة

وعليكم السلام ورحمة الله وبركاته،
نهجان شديد مع تورم في القدم بعد إجراء عملية قلب مفتوح وتركيب دعامات سابقًا يُعد علامة تحتاج إلى تقييم فوري، خاصة إذا كنت مريض سكر ولديك تاريخ مرضي طويل. هذه الأعراض قد تشير إلى وجود مضاعفات تتعلق بالقلب، الأوعية الدموية، أو حتى القدم التي تم أخذ الوريد منها.

تحليل الحالة بناءً على الأعراض

1. النهجان الشديد:

• قد يكون مرتبطًا بـ:
  • قصور في وظائف القلب: تراجع كفاءة عضلة القلب قد يسبب تراكم السوائل في الرئتين مما يؤدي إلى النهجان.
  • انسداد جزئي أو كامل في الدعامات: إذا كانت الدعامات المسؤولة عن تدفق الدم إلى عضلة القلب تعاني من انسداد أو تضيق، يمكن أن يسبب ذلك نقص التروية والنهجان.
  • قصور في وظائف الصمام الميترالي أو الأورطي: مع مرور الوقت، قد يحدث ضعف أو تسريب في الصمامات، مما يسبب ضيق التنفس.
  • فقر الدم: شائع بين مرضى القلب والسكر، ويمكن أن يزيد من النهجان.

2. تورم القدم اليسرى:

• تورم القدم التي تم أخذ الوريد منها قد يكون بسبب:
  • ضعف تصريف الدم في الأوردة: نتيجة استخدام الوريد الصافني في الجراحة.
  • التهاب موضعي أو إصابة بالأوعية الليمفاوية: قد يحدث تهيج أو انسداد في الأوعية الليمفاوية، مما يؤدي إلى احتباس السوائل.
  • قصور القلب: تراكم السوائل في الجسم (بما في ذلك القدم) علامة على فشل القلب الاحتقاني.
  • جلطة وريدية (DVT): خطر حدوث جلطة دموية يزيد لدى المرضى الذين لديهم تاريخ مرضي طويل ومرض السكري.

الفحوصات اللازمة لتشخيص الحالة

للتأكد من السبب وراء الأعراض الحالية، يُوصى بإجراء الفحوصات التالية:

• إيكو على القلب (Echocardiography): لتقييم كفاءة عضلة القلب والصمامات.
• رسم القلب بالمجهود أو مسح ذري: لمعرفة حالة الشرايين والدعامات.
• فحص دوبلر للقدم اليسرى: لاستبعاد وجود جلطة دموية في الأوردة العميقة.
• تحاليل وظائف الكلى والكبد: لتقييم تأثير تراكم السوائل على الأعضاء.
• تحليل صورة دم كاملة (CBC): للكشف عن وجود فقر دم.

الخطة العلاجية المقترحة

1. تحسين وظائف القلب:

• الأدوية:
  • مدرات البول (مثل فوروسيميد): لتقليل التورم الناتج عن احتباس السوائل.
  • مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE Inhibitors): لتحسين كفاءة القلب.
  • أدوية حاصرات بيتا (Beta Blockers): لتنظيم ضربات القلب وتحسين وظائفه.
• متابعة الدعامات: إذا كانت المشكلة في الدعامات القلبية ، قد تحتاج إلى قسطرة علاجية لتوسيع الشرايين أو تركيب دعامات جديدة.

2. علاج تورم القدم:

• رفع الساق: رفع الساق فوق مستوى القلب لمدة 20-30 دقيقة عدة مرات يوميًا.
• ارتداء الجوارب الضاغطة: لتحسين تصريف الدم في الساق.
• علاج السبب الأساسي: إذا كان التورم بسبب جلطة أو قصور في القلب، يجب معالجة السبب الأساسي.

3. ضبط مستوى السكر:

• ضبط جرعات الأنسولين أو الأدوية الأخرى: لتحقيق مستوى سكر تراكمي (HbA1c) أقل من 7%.
• اتباع نظام غذائي صحي: منخفض الكربوهيدرات وغني بالألياف.

علامات تستدعي زيارة الطوارئ فورًا

• زيادة شديدة في النهجان.
• ألم أو تورم شديد واحمرار في الساق.
• ضيق مفاجئ في التنفس أو ألم في الصدر.
• فقدان الوعي أو دوخة متكررة.

الخلاصة

الحالة تتطلب متابعة عاجلة مع طبيب القلب، مع إجراء الفحوصات اللازمة لتحديد السبب الدقيق للنهجان وتورم القدم. قد تحتاج إلى تعديل الأدوية أو تدخل قسطرة علاجية إذا كانت المشكلة في الدعامات. الالتزام بالنظام العلاجي وضبط السكر لهما دور كبير في تحسين حالتك.

نتمنى لك الشفاء العاجل، وإذا كنت بحاجة إلى استفسارات إضافية، لا تتردد في طلب المساعدة.