• عياده: ١٥ شارع الخليفه المأمون-روكسي-مصر الجديده- امام سوق العصر– الدور التاسع
  • مواعيد العيادة:
    • السبت : من الثالثة إلى الثامنة مساءا
    • الاثنين و الاربعاء: من الثالثة إلى السادسة مساءا
  • احجز تليفونيا مسبقا :
    • تليفون العيادة الأرضي: ٢٦٩٠٥٠٥٩
    • تليفون العيادة المحمول: ٠١٠٠١٨٥٧١٨٣

مواعيد د ياسر النحاس بمستشفى دار الفؤاد مدينة نصر :الأحد من 12:30 الى 2:30 ظهرا

ماذا تعلم عن الإرتشاح التأمورى؟

إن الإرتشاح التأمورى هو تجمع كميات زائدة من السوائل بين القلب و الغلاف  المحيط به و الذى يطلق عليه اسم غشاء التأمور،  و بالرغم أن هذه الحالة لا تسبب أى ضرر فى معظم الأحوال إلا أنها قد تؤدى أحيانا إلى إعاقة القلب عن أداء وظائفه بكفاءة.

الإرتشاح التأمورى

يتكون الغشاء التأمورى من طبقتين و هو  يشبه الجراب أو الكيس القوى البَنِيَّة ، ينزلق داخله قلبك بسهولة أثناء مرحلة الإنقباض. يوجد السائل التأمورى بصورة طبيعية بين طبقتى غشاء التأمور و هو ذو لون أصفر رائق، و يبلغ حجمه عادة ما يوازى ملء ملعقتين أو ثلاث ملاعق أكل كبيرة.

فى حالة إصابتك بالإرتشاح التأمورى يزداد حجم السائل المتجمع عن الحد الطبيعى و لكن بدرجات متفاوتة فتتراوح هذه الزيادة بين الكمية القليلة التى تبلغ ١٠٠ مم  أو الكثيرة التى قد تتجاوز اللترين.

المسببات

فى معظم الحالات، يؤدى التهاب الغشاء التأمورى إلى حدوث ارتشاح به بسبب ازدياد كمية السوائل الناتجة عن هذا الإلتهاب.

 تُعتبر الإصابة ببعض اﻟﭭيروسات من المُسَببات الرئيسية لالتهاب الغشاء التأمورى و ما يقترن به من تكون الإرتشاح، و تشمل هذه العدوى اﻟﭭيروسية  كل من:

  • ﭭيروس السَـيْتُومِجالو
  • ﭭيروس الكُوكْزَكِى
  • ﭭيروس الإكُو
  • ﭭيروس الإيدز

بالإضافة إلى ذلك، هناك حالات مرضية أخرى ينتج عنها هذا الارتشاح مثل:

  • السرطان
  • إصابة القلب أو الغلاف المحيط به أثناء بعض الإجراءات الطبية
  • الأزمة القلبية
  • الفشل الكلوى الشديد، و المعروف أيضا باسم بولينا الدم
  • أمراض المناعة الذاتية ( الذئبة الحمراء، روماتويد المفاصل و غيرهما)
  • الإلتهابات البكتيرية بما فيها الدرن

كما أن هناك العديد من الحالات لا يكون لها سبب واضح، و هذه يُطلق عليها طبيبك اسم الإرتشاح التأمورى مجهول السبب.

الأعراض

الشكوى الرئيسية عند حدوث الإرتشاح، نتيجة لالتهاب الغشاء التأمورى، هو ألم فى الصدر تزداد حدته كلما تنفست بعمق و تقل شدته إذا انْحَنيت إلى الأمام.

كما تشتمل الأعراض أيضا على:

  • ارتفاع الحرارة
  • الإرهاق
  • آلام بالعضلات
  • صعوبة فى التنفس
  • الغثيان، القيئ و الإسهال (فى حالة إصابتك بعدوى ﭭيروسية)

فى أغلب الحالات، لوحظ غياب أى شكوى من  الإرتشاح فى حالة عدم حدوث التهاب بالغشاء التأمورى.

من ناحية أخرى، فى حالة بلوغ الإرتشاح حجما كبيرا بدرجة خطيرة، أو تكوّنه بكميات قليلة و لكن بمعدل سريع، تؤدى أى من الحالتين إلى ظهور الأعراض الآتية:

  • صعوبة فى التنفس
  • خفقان القلب (و هو الشعور بأن ضربات القلب قوية و عالية)
  • الشعور بالدوار أو حدوث إغماء
  • برودة و بلل بالجلد

يُعد الإرتشاح التأمورى المصاحَب بالأعراض السالف ذكرها حالة طارئة و قد يكون مُهددا للحياة.

التشخيص

يتم تشخيص الإرتشاح التأمورى بالصدفة، نظرا لغياب أعراض له فى معظم الأحوال، و ذلك عند ملاحظة  الطبيب وجود خلل فى نتائج بعض الفحوصات الدورية و التى تشمل:

الفحص الإكلينيكى: قد يكتشف الطبيب أصواتا غير طبيعية للقلب أثناء فحصه تشير إلى احتمالية  وجود التهاب، إلا أنه  لا يمكن تشخيص الإرتشاح التأمورى عن طريق هذا الفحص.

رسم القلب الكهربائى:   يتم تثبيت أقطاب هذا الجهاز على صدرك للتعرف على النشاط الكهربائى للقلب.  يعطى  الجهاز نمطا خاصا يشير إلى  وجود الإرتشاح التأمورى أو الالتهاب  المسبب له.

أشعة على الصدر: تعتبر من دلالات الإرتشاح التأمورى إظهار الأشعة لوجود تضخم فى حجم القلب.

 أما فى حالة التشكك من حدوث الإرتشاح التأمورى فإن أفضل وسيلة للتأكد من التشخيص هو اللجوء إلى فحص القلب بالموجات فوق الصوتية، حيث يتمكن طبيبك عن طريق هذا الفحص من مشاهدة الكميات الزائدة من السوائل بسهولة.

عند تشخيص الإرتشاح التأمورى يتم تقدير حجمه و تقييم مدى خطورته، و فى أغلب الأحوال تكون كميته قليلة لذا لا يشكل أى خطورة. أما إذا كانت كمية االسوائل الحبيسة داخل غشاء التأمور كبيرة، فإنها تضغط على قلبك و تُحِدّ من قدرته على ضخ الدم مما قد يهدد الحياة، و يطلق على هذه الحالة اندحاس أو ضغط القلب.

للوقوف على سبب الإرتشاح التأمورى، يقوم طبيبك بأخذ عينة من السائل المتجمع تعرف باسم عملية بزل للسائل التأمورى التى تُجْرَى بإدخال إبرة فى صدرك حتى تصل إلى مكان الإرتشاح ثم تُسحب عينة من هذا السائل.

العلاج  

تعتمد وسائل معالجة الإرتشاح التأمورى على درجته و أسبابه، فقد يُترك بدون علاج فى حالة كونه قليل الكمية و لا تصدر منه شكوى و أيضا مقترنا بسبب واضح (مثل وجود فشل كلوى).

كذلك يختفى الإرتشاح التأمورى تلقائيا بعدعلاج التهاب الغشاء التأمورى المسبب له. عند إصابتك بهذا الإلتهاب يتم علاجك بالعقاقير الآتية:

  • مضادات الإلتهاب الخالية من الكورتيزون، مثل أَﻠِﻴﭫ، إندوسين و موترين
  • مشتقات الكورتيزون، مثل اﻠﭙردنيزون و السوليو-مِدْرول
  • الكُلشِيسين (كُلكْريكس)

فى حالة الإصابة بعدوى شديدة أو حدوث مقاومة لأداء القلب (اندحاس أو ضغط القلب)  يتحتم سحب كافة السوائل االمتجمعة فى غشاء التأمور على الفور، و يتم ذلك بإحدى هاتين الطريقتين:  

إجراء عملية بزل الغشاء التيمورى: يقوم الطبيب بإدخال إبرة تمر عبر الصدر حتى تصل إلى مكان الإرتشاح، ثم توضع قسطرة داخله و تُسحب السوائل المتجمعة عن طريق هذه القسطرة للخارج.

عملية استئصال الغلاف التأمورى أو قص فتحة شباك فيه: يقوم الجراح بعمل شق أو فتحة فى الصدر للوصول إلى تجويفه، ثم يستأصل جزءا من الغلاف التأمورى، مما يؤدى إلى تصريف كافة السوائل منه بصفة نهائية ومنعها عادة من العودة إليه، و يلزم إجراء هذه الجراحة تحت التخدير الكلى و هى محفوفة بالمخاطر بدرجة تفوق عملية البزل.

يُطلق على الإرتشاح التأمورى المستمر لمدة ثلاث شهور أو أكثر بدون تصريف، اسم الإرتشاح المزمن،          و هو غير معروف السبب فى أغلبية الحالات، و تتم متابعته فقط بدون تقديم أى علاج، أما فى حالة ظهور أعراض له أو تسببه فى حدوث ضرر للقلب يتم سحبه عادة.

كما أن هناك بعض الحالات المرضية التى تؤدى مباشرة  إلى تكون الإرتشاح التأمورى، مثل:

  • العدوى بالإيدز
  • الذئبة الحمراء
  • مرض السل

لوحظ أن علاج المرض الرئيسى فى مثل الحالات المذكورة أعلاه، يساعد فى أغلب الأحوال على تصريف الإرتشاح التأمورى. 

أستاذ دكتور/ ياسر النحاس on youtubeأستاذ دكتور/ ياسر النحاس on linkedinأستاذ دكتور/ ياسر النحاس on googleأستاذ دكتور/ ياسر النحاس on facebookأستاذ دكتور/ ياسر النحاس on email2
أستاذ دكتور/ ياسر النحاس
أستاذ جراحة القلب والصدر ، كلية الطب، جامعة عين شمس
استشاري جراحة القلب والصدرمستشفى عين شمس التخصصي و دار الفؤاد
زميل معهد جراحات و أمراض القلب في تكساس ، الولايات المتحدة الأمريكية
_________________
إذا كان لديك أستفسار عن ترتيبات الجراحه يمكنك الاتصال مباشره بالدكتور ياسر النحاس علي تليفون ٠١١٥٠٠٠٩٦٢٥ يوميا من السابعه إلي العاشره مساءا
_________________
عياده: ١٥ شارع الخليفه المأمون-روكسي-مصر الجديده- امام سوق العصر– الدور التاسع
السبت: من الثالثة إلى الثامنة مساءا
الاثنين و الاربعاء: من الثالثة إلى السادسه مساءا
تليفون العيادة الأرضي: ٢٦٩٠٥٠٥٩
تليفون العيادة المحمول: ٠١٠٠١٨٥٧١٨٣
مواعيد د ياسر النحاس بمستشفى دار الفؤاد مدينة نصر : الأحد من 12:30 الى 2:30 ظهرا

أضف تعليق

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني. الحقول الإلزامية مشار إليها بـ *

جميع الحقوق محفوظة للدكتور ياسر النحاس © 2019

لا ينبغي الاقتباس من هذا الموقع أو طباعته دون الحصول على إذن خطي من الدكتور ياسر النحاس

error: ممنوع النسخ أو الاقتباس الا بأذن خطي من أستاذ دكتور / ياسر النحاس