يمكن أن يسبب تمدد الشريان الأورطي الصدري – وهو انتفاخ غير طبيعي في جدار ضعيف من الشريان الأورطي في منطقة الصدر- مجموعة متنوعة من الأعراض والمضاعفات التي تهدد الحياة في كثير من الأحيان. نظرًا للمخاطر الكبيرة التي يمثلها، فإن تشخيص وعلاج تمدد الشريان الأورطي الصدري في الوقت المناسب أمر بالغ الأهمية.
العلاج المتعارف عليه لتمدد الشريان الأورطي
إن العلاج المتعارف عليه لتمدد الشريان الأورطي الصدري هو جراحة القلب المفتوح، إلا أن بعض الجراحين أصبحوا قادرين الآن على علاج تمدد الشريان الأورطي الصدري والأورطي البطني (الذي يحدث في الجزء السفلي من الشريان الأورطي الصدري والجزء العلوي من الشريان الأورطي البطني) عن طريق قسطرة الاوعية الدموية أو ما يعرف بإسم القسطرة التداخلية.
ما هي القسطرة التداخلية؟
في هذا الاجراء تتم العملية الجراحية داخل الشريان الأورطي نفسه باستخدام أنابيب رفيعة وطويلة تسمى القسطرة. من خلال شق صغير في الفخذ، يتم استخدام القسطرة لتوجيه وتوصيل دعامة صغيرة عبر الأوعية الدموية إلى موقع التمدد. ثم يتم تركيب الدعامة في الجزء المصاب من الشريان الأورطي لتحويل تدفق الدم بعيدا عن منطقة التمدد.
إن الدعامات التي يتم تركيبها داخل الأوعية الدموية عبارة عن أنبوب صغير مدعوم بشبكة معدنية لتقوية المنطقة الضعيفة في الشريان الأورطي. عن طريق إغلاق المنطقة بإحكام أعلى وأسفل منطقة تمدد الشريان الأورطي، يسمح الانبوب للدم بالمرور دون الضغط على منطقة التمدد.
من يكون مؤهلاً لعملية إصلاح تمدد الشريان الأورطي عن طريق القسطرة التداخلية؟
يكون المريض مؤهلاً لإجراء القسطرة التداخلية إذا لم يتمزق الشريان الأورطي الصدري عند منطقة التمدد وكان حجم التمدد ٥ سنتيمترات أو أكثر.
يمكن للطبيب تحديد ما إذا كان إصلاح تمدد الشريان الأورطي الصدري عن طريق القسطرة التداخلية هو أفضل علاج وذلك من خلال إجراء واحد او اكثر من هذه الفحوصات:
- الاشعة المقطعية عالية الدقة
- التصوير بالرنين المغناطيسي
- الأشعة السينية على الأوعية الدموية
- الموجات فوق الصوتية على القلب عبر المريء
- الموجات فوق الصوتية داخل الأوعية
إن الخصائص الفيزيائية للشريان الأورطي وللتمدد هامة جدًا في تحديد ما إذا كان إصلاح الشريان الأورطي عن طريق القسطرة التداخلية هو أفضل علاج.
ماذا يحدث أثناء اجراء القسطرة التداخلية؟
يقوم الجراح بعمل شقوق صغيرة في الجلد فوق الشريان الفخذي (الشريان الكبير الذي يوفر الدم لكل ساق). ثم يقوم بإدخال سلك التوجيه من خلال الشريان خارج منطقة تمدد الشريان الأورطي الصدري.
عن طريق الأشعة السينية يستطيع الجراح إدخال دعامة الشريان الأورطي عبر سلك التوجيه داخل قسطرة لتسهيل توصيله عبر الشريان الفخذي. بمجرد توصيل الدعامة إلى موقع التمدد، يتم سحب القسطرة، مما يؤدي إلى كشف الدعامة. يتم بعد ذلك توسيع الدعامة مثل الزنبرك ليناسب جدران الشريان الأورطي على جانبي منطقة التمدد، مما يسهل تدفق الدم عبر الجزء الضعيف.
بمجرد وضع الدعامة في مكانها، يبدأ الدم في التدفق من خلالها متجنبًا منطقة تمدد الشريان الأورطي. بمرور الوقت، يتقلص هذا التمدد، عادةً بسبب تحويل ضغط الدم بعيدا عنه.
بالنسبة لأولئك المرضى الذين يعانون من تمدد شديد أو متعدد في الشريان الأورطي الصدري، فقد يتطلب العلاج المزج بين جراحة الصدر المفتوح والقسطرة التداخلية. غالبًا ما تشتمل هذا العملية المزدوجة على ما يعرف باسم إجراء خرطوم الفيل.
ما هي مخاطر إصلاح تمدد الشريان الأورطي الصدري عن طريق القسطرة التداخلية؟
على الرغم من أن القسطرة التداخلية تقلل من وقت الشفاء لبضعة أيام فقط، إلا أنه لا تزال هناك مخاطر محتملة، مثل:
- تسرب الدم حول الدعامة
- تحرك الدعامة بعيدا عن وضعها الأولي
- كسر الدعامة
تشمل المضاعفات الأخرى النادرة ولكنها خطيرة في الوقت نفسه ما يلي:
- الشلل
- تمزق الشريان عند منطقة التمدد
- العدوى
إن كفاءة القسطرة التداخلية لعلاج تمدد الشريان الأورطي الصدري على المدى الطويل غير معروفة بعد وذلك لأن هذا الإجراء جديد إلى حد ما. لهذا السبب، يجب مراقبة المرضى الذين خضعوا لعملية القسطرة التداخلية عن كثب مع إجراء الفحوصات بصورة منتظمة.
ما هي فوائد إصلاح الأوعية الدموية عن طريق القسطرة التداخلية؟
إن إصلاح تمدد الشريان الأورطي عن طريق القسطرة التداخلية هو عادة أقل إيلاما وأقل خطراً مقارنة بالجراحة التقليدية لأن الشقوق أصغر. كما يسمح هذا الإجراء للمريض بمغادرة المستشفى في وقت مبكر والتعافي بسرعة أكبر.
كم من الوقت يستغرق الشفاء بعد إجراء القسطرة التداخلية لإصلاح تمدد الشريان الأورطي؟
عادة ما تستغرق الإقامة في المستشفى بعد هذا الإجراء من يومين إلى ثلاثة أيام. على الرغم من أن عملية التعافي سوف تستغرق وقتًا أقل من التعافي من جراحة القلب المفتوح، إلا أن القيود التي يجب الالتزام بها متشابهة وتشمل:
- عدم قيادة السيارة حتى يسمح الطبيب بذلك (عادةً خلال أسبوع إلى أسبوعين بعد العملية، وبعد الانتهاء من أدوية المسكنات)
- عدم الاستحمام حتى تلتئم شقوق الفخذ. يمكن فقط الاستحمام بالإسفنجة حول الشقوق
- تجنب رفع أكثر من ٥ كيلوجرامات لمدة ٤ إلى ٦ أسابيع تقريبًا بعد العملية
يعود المريض لزيارة متابعة بعد شهر من هذا الإجراء. في هذه الزيارة يتم عمل الفحوصات اللازمة و بعد ٦ أشهر يتم اعادتها للتأكد من أن الدعامة لا تزال تعمل وفي الموقع المناسب. إذا تقلص التمدد ولم يتم العثور على أي مشاكل، فستتم الفحوصات بصورة سنوية. يُوصى أيضاً باعتماد نمط الحياة الصحي نفسه الذي يعتمده مرضى جراحة القلب الآخرين.
الاستعداد لإجراء القسطرة التداخلية
يجب على المريض إجراء بعض الفحوصات اللازمة قبل العملية، مثل اختبارات الدم والفحوصات التصويرية. من المهم التوقف عن تناول الأدوية التي قد تؤثر على العملية، مثل مسيلات الدم، وفقًا لتوجيهات الطبيب.
كما يجب التوقف عن تناول الطعام والشراب لفترة معينة قبل الإجراء، حسب تعليمات الطبيب. سيتم توضيح جميع التعليمات اللازمة للتحضير للعملية خلال الاستشارة الطبية.
يجب على المريض إبلاغ الطبيب بأي تاريخ طبي يتعلق بأمراض القلب أو الأوعية الدموية. ستساعد هذه المعلومات في تحديد الإجراء الأمثل لكل حالة.
سيقوم الطبيب بشرح العملية والمخاطر المحتملة والفوائد المتوقعة. من المهم أن يكون المريض على علم تام بجميع التفاصيل قبل اتخاذ القرار.
العناية بعد القسطرة التداخلية
بعد العملية، يجب على المريض مراقبة منطقة الشق والاتصال بالطبيب في حال حدوث أي علامات تدل على العدوى، مثل الاحمرار أو التورم أو الألم الشديد.
كما يجب الالتزام بتناول الأدوية الموصوفة بدقة، بما في ذلك المضادات الحيوية إذا كانت موصوفة. يمكن أن تشمل العناية اللاحقة الراحة وتجنب النشاطات الشاقة حتى يتعافى المريض تمامًا.
ينبغي على المريض حضور جميع المواعيد المحددة للمتابعة مع الطبيب. هذه المتابعات مهمة لضمان تعافي المريض بشكل صحيح ومن دون مضاعفات.
ينصح المريض بالالتزام بإرشادات الطبيب بشأن النشاط البدني والحمية الغذائية. هذه الإرشادات تساعد في التعافي السريع وتجنب المضاعفات المستقبلية.
التغذية ونمط الحياة بعد العملية
يجب على المريض تبني نمط حياة صحي يشمل تناول وجبات متوازنة والابتعاد عن الأطعمة الغنية بالدهون والكوليسترول. من المهم ممارسة التمارين الرياضية بانتظام بعد التعافي التام من العملية.
كما ينصح بتجنب التدخين وشرب الكحول، لأن هذه العادات يمكن أن تؤثر سلبًا على صحة الشرايين وتزيد من خطر المضاعفات.
من الجيد الانضمام إلى برامج الدعم أو مجموعات المرضى لتبادل الخبرات والحصول على نصائح مفيدة. الدعم النفسي والاجتماعي يمكن أن يكون له دور كبير في تحسين نوعية الحياة.
يجب على المريض مراقبة وزنه بانتظام والحفاظ على وزن صحي. السمنة يمكن أن تؤثر سلبًا على الشرايين وتزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب.
الأسئلة الشائعة حول القسطرة التداخلية
تثير القسطرة التداخلية العديد من الأسئلة لدى المرضى، مثل ما إذا كانت العملية مؤلمة، وما هي مدة التعافي، وما هي الاحتياطات الواجب اتخاذها بعد العملية. يمكن للطبيب تقديم إجابات شافية على جميع هذه الأسئلة خلال الاستشارة.
من المهم أن يكون المريض على علم بجميع التفاصيل المتعلقة بالعملية والنتائج المتوقعة، وأن يتابع مع الطبيب بانتظام للحصول على أفضل نتائج علاجية.
من الأسئلة الشائعة أيضًا هو ما إذا كانت هناك أي مضاعفات طويلة الأمد لهذه العملية. يجب على المريض مناقشة هذه الأمور مع الطبيب قبل إجراء العملية.
يجب على المريض الاستفسار عن التكاليف المرتبطة بالإجراء وما إذا كانت مشمولة ضمن التأمين الصحي. من الأفضل التحقق من جميع التفاصيل المالية مسبقًا لتجنب المفاجآت.
التقنيات الحديثة في القسطرة التداخلية
تشهد تقنيات القسطرة التداخلية تطورًا مستمرًا، مما يحسن من كفاءة وسلامة هذه الإجراءات. تشمل التطورات الحديثة تقنيات تصوير ثلاثية الأبعاد وتوجيهات بالواقع المعزز.
كما تساعد تقنيات الاستشعار الحديثة في تحسين دقة وضع الدعامات وتقليل المخاطر المرتبطة بالإجراءات. هذه التقنيات تقلل من الوقت الذي يستغرقه الإجراء وتسرع من عملية التعافي.
تسمح التقنيات الحديثة للأطباء بتقديم علاجات أكثر تخصصًا وفعالية بناءً على الحالة الفردية لكل مريض. هذا يزيد من فرص النجاح ويقلل من الحاجة إلى الإجراءات التكرارية.
من المتوقع أن تستمر هذه التطورات في تحسين نتائج القسطرة التداخلية وجعلها الخيار الأول للعديد من حالات تمدد الشريان الأورطي الصدري. يجب على المرضى مناقشة هذه التقنيات مع أطبائهم لمعرفة الخيارات المتاحة لهم.
تجارب المرضى الأعزاء
____________________
عضو الجمعية الأمريكية و الأوروبية لجراحة القلب
____________________
عنوان عيادة دكتور ياسر النحاس
١٥ شارع الخليفه المأمون-روكسي-مصر الجديده- امام سوق العصر– الدور التاسع
مواعيد العيادة:
السبت و الاربعاء: من الثانية إلى الخامسة مساءا
الحجز مسبق تليفونيا : 01150009625
____________________
أفضل دكتور جراحة قلب مفتوح في مصر (استفتاء الأهرام)
أفضل جراح قلب في مصر ( إستفتاء صدى البلد)
